问:学平险中因意外致牙齿损坏是否可以赔偿

我儿子在学校上文体课时捉迷藏不慎碰撞墙面将门牙磕掉半颗,投保学平险,请问能得到赔偿吗?

***ng / 2010-03-10发起 话题所属分类:
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呀,遇到这种事,孩子很痛苦,家长很心疼,倘若理赔遇到麻烦,恐怕会更加心烦吧~从描述的事故经过来看,的确属于保险定义的意外,也属于学平险的保障范围,理应得到理赔。但有些理赔申请细节,还需注意。1,发生风险事故后,国内各家公司的学平险,必须在保险公司和学校指定或同意的医院就诊、住院。非指定,很容易导致拒赔。2,学平险一般都会设有免赔额、次免赔额、免赔比例。理赔时,需根据实际发生的合理的、必要的费用进行报销,因此,需要计算好这个免赔,尽量将个人损失降到最低。3,目前国内学平险报销,仅限社保用药范围,若有非医保范围的例如自费药的花销,学平险是无法理赔的,这个需要注意。4,因矫形手术或美容所支出的各种费用,洗牙、洁齿、装假牙的费用,很多情况下也是不赔的。但因意外原因导致的合理的镶牙门诊费用,还是有可能得到部分理赔的,但的确存在难度。5,学平险对于门诊理赔,一般有时间限制,会从第一次门诊开始计算。超过这个时限,也无法报销。因此,对于门牙磕掉半颗这样的意外事件,就医的时点和时长,决定了报销金额多少的重要因素。一般而言,若初诊不能完全解决问题,后续的费用不太容易得到合理理赔,也无法估算,还容易影响续保。这个务必注意!6,保留好一切医疗票据、凭证,并注明事故原因,保留备份,便于申请理赔。理赔有一定时限,不过及时报案很重要。7,学校的监护责任,不能免除。若有必要,可同时申请赔偿,并不冲突。8,有学平险固然是好,但学平险无法解决所有问题,更多保障空白,家人的保障责任,仍需考虑弥补。相信通过这次事故,会有所启发。谢谢~~补充:安装烤瓷牙套,算作安装假牙。免责条款里,通常都有这么一条。这部分费用,价格不菲,且难以掌控理赔风险,保险公司大多会做除外。(不好意思,之前的回复易有误导之嫌,已做修正。)目前可以做的,一是按照医嘱实事求是地治疗、恢复,二是保留证据,据理力争(符合意外的理赔要件、且为合理实际的费用)。就学平险而言,就国内目前处理的案例来看,理赔难度很大,尤其是到了这个时候,呵呵~另外,关于牙的问题,在国内保险理赔中是一个很头疼的问题。以条款为准,某些理赔案例,并不能成为一定可以或不能得到理赔的佐证,国内并不适用判例法。

Dylnane-tao2010-08-13

其他回复 共11

Caeong-jiang2011-07-02

您好!单纯掉了门牙是不赔的,也是属于意外,但得治疗了才会理赔的。

Murera-lou2011-06-20

你好,孩子由于意外造成的医疗费,按照100元免赔,100元以上部分按当地社保标准进行报销。另外,安装假牙的费用是不予以报销的。

fiotty-fang2011-05-25

楼上的朋友说得很好了:治疗费用是可以报销的,但镶牙或且给牙齿美容是不能的

Keneten-yuan2011-03-28

客户您好,很高兴为您服务。治疗费用可以报销的,要是去镶牙或去做牙齿的美容这是不赔偿的。

Magsty-xuan2011-01-06

只要是意外的都是可以报销的,但是报销比例必须是100元以上

Edward-qi2011-01-01

你好; 治疗费在理赔范围,镶牙属美容范畴是不予理赔的。

Woocyt-shi2010-12-08

您好! 您孩子的情况医疗费用是可以报销的,但是学平险意外保险是有伤残标准,7级34项,而磕门牙半颗,是没有赔偿的。您说的是属于矫正之类的,所以费用是不报销的

Elvira-dou2010-11-30

您好:只有治疗产生费用才可以理赔

Fredaxp-hao2010-09-15

您好,请保留医疗方面的所有材料,因意外而产生的医疗费用是可以理赔的,医疗与美容是有差别的但也有联系的。如需售后服务,可以QQ或电话联系。

Joycen-cai2010-07-10

学平险包含哪些内容?1)意外伤害:按伤残等级赔偿;2)意外门急诊:按比例理赔或全额理赔【各公司有些许差异】;3) 意外住院医疗:指定医院、免赔额、起付标准、理赔标准【医保范围内用药】等限制【各公司有些许差异】; 学平险是否包含2或3还是都有要看具体条款。 因此就您儿子的情况来看,就是理赔数额也是有限,还要受时间、免责条款限制等。例如:工伤管理条例中就不包含交通意外伤害和节假日期间的意外伤害等。 但您可以就学校监管不力协商要求补偿。要想拥有全方位呵护不留死角【敬请】选择商业保险做补充,她可是24小时呵护。

adeline-zhu2010-04-04

您好!保险免赔额是100元,超过100元以上的部分都可以按比例报销的

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