购买的重大疾病保险,不在“定点医院”就医,拒赔?!

2019.8.27
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关于百年康惠保不在定点医院的范围内就医,一般情况下是条款约定的“公立二级甲等及以上医院”也能符合要求,但是首先要得到保险公司的同意才行。

最近,有朋友问小新:我买了百年康惠保重大疾病保险,但是我看条款有定点医院的规定?是不是我不在保险合同中规定的所谓的定点医院就医,是不是就不赔付给我保险金?

其实,关于定点医院的就医,其实大多数保险公司对医院机构的规定如下:

医疗机构:指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级或以上之公立医院,但不包括上述医院的分院、联合病房或联合病床,精神病院,专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。
医院:指本公司与投保人约定的定点医院,未约定定点医院的,则指依法设立的国家卫生部医院等级分类中的二级或以上医疗机构,但不包括民办医院、疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
注:一般来说,通常县、区、市级医院都是二级以上医院。

这是保险行业对重大疾病保险产品中医院规定的统一条款。

再来看一下百年康惠保中对医院的规定:

医院:系指百年人寿的定点医院,在无定点医院的县市地区选择医院时,须经百年人寿同意且应当满足以下条件:经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级甲等以上的公立医院,但不包括:精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全日24小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务。

百年康惠保中的定点医院有哪些?百年人寿提供了“医院清单”,大家可以找一下产品去查看,是否包括自己常住地的常去医院。

对照大多数重疾条款都使用的医院规定条款,百年康惠保这一条关于定点医院的限制,确实会增加用户对保险公司的不信任和对这款产品的诸多限制的印象。

其实,关于百年康惠保不在定点医院的范围内就医,一般情况下是条款约定的“公立二级甲等及以上医院”也能符合要求,但是首先要得到保险公司的同意才行。同时,小新仔细查看百年康惠保这款产品的定点医院目录,其实大部分乡镇县级医院都在范围内,而且有一些水平比较低的二级医院也都在,目前百年人寿的这个定点医院清单其实还是蛮全的。其实,对于重大疾病就诊,通常我们都会选择去三甲医院做明确确诊和就医,目前百年人寿定点医院清单基本覆盖了北上广最好的三甲医院,对咱们大多数来说应该是够的。

虽是如此,但是希望之后升级的产品关于医院方面的条款,可以和大多数重疾产品一样。

所以,百年人寿虽然有这一定点医院清单,但是在保险合同这一栏,仍补上了一句话:在无定点医院的县市地区选择医院时,须经百年人寿同意且应当满足以下条件:经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级甲等以上的公立医院,但不包括:精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全日24小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务。

简单说,在不定点医院清单中的,经百年人寿同意的二甲及以上公立医院也可以。所以,通过这规定,保险公司也算是把这个坑给填了!

所以,购买此产品的用户,不要瞎担心了,该买买,最重要的还是产品本身哦。

不过,小新这里要提醒一点:

关于医院的规定,有些产品是直接会说明哪哪医院不在理赔范围内,比如:北京平谷区所有医院除外,大家要仔细看清楚哦,千万不要被迷惑。

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