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医院的等级怎么划分?为什么去一些医院会被拒赔?

2021-05-171575次浏览
小新客服
很多人在拥有保险之后,都会觉得放下了一颗大石头,认为自己是有保障的人了,即便患了病也不害怕没钱治疗。但真的到了生病理赔的时候,却被保险公司告知因为就医的医院不符合规定所以拒赔。那么,为什么会因为医院拒赔呢?我们如何找到保险公司认可的医院呢?

一、医院的等级怎么划分

 

现在的人越来越重视健康,每年免不了要去几趟医院。而因为需求量的增加,市面上的医院也越来越多,公立、私立、综合、专科、诊所等五花八门。那么医院分类标准到底是什么呢?

 

我国的医院等级分为三个等级:

 

一级医院直接向一定人口的社区提供医疗服务的基层医院,如农村乡、镇卫生院等

二级医院是向多个社区提供医疗卫生服务的地区性医院,如一般市、县医院,省、直辖市的区级医院;

三级医院是向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院,如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院等。

 

其中每一级的医院可以分为甲,乙,丙三等,我们常说的三甲就是医院的最高级别,而一级丙等是医院中的最低级别。

 

另外,我们大部分人普遍认为,被称为“二甲”“三甲”的医院都是公立医院,其实这是不对的。因为私立医院也是可以评级的,而且等级划分和公立医院是一样的。

 

小新需要提醒大家,我们如果需要治疗,建议去公立医院,因为一些私立医院,尤其是一些专科医院不仅医疗费用不透明,还会被要求做一些没必要的治疗,不仅花了钱,还不能通过保险报销。不过,一些高端的私立医院还是很不错的,也很受中产家庭的青睐。

 

 

二、保险对医院的要求

 

我们选择购买保险。就是为了自己生病住院可以报销或者赔一笔钱,不至于家庭会因为我们致贫。但大部分人没有在意,保险理赔对医院是有要求的。

 

1、重疾险

 

重疾险能不能理赔,主要看的就是是否符合理赔条件。目前,市面上大部分重疾险产品,基本都会要求二级及以上公立医院。实际情况下,因为一旦患了重疾,大家都会选择去大医院就诊,所以很少有人会因为医院问题被重疾险拒赔。

 

2、医疗险

 

绝大多数百万医疗险、小额医疗险都只能报销二级及以上公立医院普通部的医疗费。但是一些中高端的医疗险是允许保险二级及以上公立医院普通部、特需部的。

 

需要提醒大家的是,一般同一地区医院等级越低,医保报销比例越高。如果我们投保的是只保社保内费用的医疗险,患的疾病去一般的医院就能治好,那建议去保险公司认可的等级较低的医院,这样就能报销更多。

 

如果大家不知道就诊医院的评级,可以通过国家卫生健康委员会的官方公众号 “健康中国” 查找相关的评级信息。

 

3、意外险

 

意外险对于医院的要求会存在不同,可能是医保定点医院,也有二级及以上公立医院等。在紧急情况下,有些保险公司也是允许紧急就医的,但可能没有在条款或保单上写明。所以为了避免理赔纠纷,建议大家还是去二级及以上公立医院比较保险一些。

 

4、寿险

 

寿险的保障内容主要包括身故和全残,而这两者对医院的要求也会有所不同。

 

如果是身故,那么公立医院一般都符合,或者需要公安部门出具的死亡证明;如果是全残,那么大部分寿险都要求二级及以上公立医院

 

除了上面的情况外,还有一些特殊情况是需要注意的:

 

1除外医院,因为一些医院存在恶意骗保的先例,所以保险公司为了防止这种情况再次发生,会除外了一些高风险地区的医院,比如北京市平谷区、密云县,这些在投保须知都可以看到;

 

2指定医院,有些产品要求到指定的医院才能 100% 报销,这些也是需要注意的。

 

总而言之,不同保险公司、不同保险产品对医院的限定可能也不同。所以我们在买保险的时候,一定要先了解清楚,避免发生理赔纠纷甚至拒赔。