保什么?不保什么?太平洋保险乐享百万产品介绍来啦

2021.11.24
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太平洋保险乐享百万是太平洋人寿承保的一款百万医疗险,目前最新版本是2019年的版本。那么这款优秀的百万医疗险具体可以提供哪些保障呢?又有哪些情况是不保的呢?

一、太平洋保险乐享百万保什么?

 

太平洋乐享百万医疗保险是一款报销型的百万医疗保险,保障内容包括:

 

1、一般医疗保险金:包括住院医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7日及后30日门(急)诊医疗费用,年度限额100万元;

 

2、特定疾病医疗保险金:包括住院医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7日及后30日门(急)诊医疗费用,年度限额200万元;

 

3、重大疾病医疗保险金:包括住院医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7日及后30日门(急)诊医疗费用、特殊门诊医疗费用、质子重离子医疗费用,年度限额400万元;

 

4、重症监护津贴保险金:每日住院补贴金额500元(限30天)

 

5、增值服务:例如就医绿道、医疗费用垫付以及质子重离子等方面费用的报销,可以有效地提高医疗条件。

 

二、太平洋保险乐享百万不保什么?

 

根据太平洋保险乐享百万的保险合同,对下列费用或因下列情形之一导致被保险人接受治疗的,保险公司不承担保险责任

 

1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害

2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施

3)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外

4)被保险人醉酒,斗殴,主动吸食或注射毒品

5)被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动率

6)被保险人参加潜水、跳伞、掌岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、拌跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动

7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖主义

8)核爆炸、核辐射或核污染

9)被保险人在保险合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病(或其并发症)、症状、体征、生理缺陷、残疾

10)被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩(含剖宫产)、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、产前产后检查,或由前述情形导致的并发症,但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩除外

11)被保险人在上海市质子重离子医院以外的其他医疗机构发生的质子重离子医疗费用

12)被保险人在保险公司指定医疗机构范围外的其他医疗机构发生的医疗费用,但本保险条款另有约定的除外

13)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为

14)性病、精神疾患、遣传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、职业病

15)被保险人感染艾滋病病毒或毒艾滋病,但若属于保险条款所保障的经输血导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染或保险条款所保障的因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染则不在此限;

16)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除),但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术除外

17)因意外伤害以外的原因导致的牙科治疗,任何原因导致的种植牙治疗、牙齿整形、牙科保健(如洗牙洁牙等)

18)因视力矫正发生的医疗费用(如视力矫正术、验眼配镜等)

19)修复、安装或购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼等)

20)除心脏褥膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械

21)在保险公司指定医疗机构之外的任何机构购买药品

22保险合同约定的合理且必要的医疗费用外的其他费用

23)被保险人支出的医疗费用中已由第三者赔偿的部分。

 

发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的,保险合同终止,保险公司向被保险人的继承人退还保险合同保险单的现金价值。

 

发生上述其他情形导致被保险人身故的,保险合同终止,保险公司投保人退还保险合同保险单的现金价值。

 

如已发生过保险金给付,不退还保险合同保险单的现金价值。

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