保险产品
安联臻爱医疗保险(2017)-基本计划(有社保)
安联臻爱医疗保险(2017)-基本计划(有社保)
  • 高额医疗保障
  • 不限医保用药
  • 特定疾病无免赔额
京东安联财险
备案名称
安联臻爱医疗保险(2017)-基本计划(有社保)
承保年龄
出生满30天-60周岁
保险期间
1年
最长等待期
30天
特色服务
  • 电子保单
  • 电子发票
销量
615
产品介绍

保障内容
必选保障
意外伤害1万元

保障被保险人在保险期间内,如发生意外事故,自该事故发生之日起180日内,因该事故导致身故或伤残:
(1)身故,给付1万元保险金;
(2)伤残,按保险条款规定比例给付保险金;
(3)身故及伤残保险金,累计不超过1万元。

一般医疗保险金100万元

保障被保险人在保险期间内,如患病或发生意外事故,因该疾病或事故产生的合理住院或特定疾病门诊治疗费用(详见“投保须知”),给付保险金:
(1)住院费用,按年度免赔额1万元、100%比例给付保险金;特定疾病门诊治疗费用,按免赔额0元、100%比例给付保险金;
(2)因疾病导致的住院或特定疾病门诊治疗等待期30日,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期120日;因意外导致的住院或特定疾病门诊治疗,不受等待期限制;
(3)续保的被保险人,不受等待期限制;
(4)以上治疗须在二级以上(含二级)医院,不含北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院;
(5)已从工作单位、商业保险机构(不含医保和公费医疗)获得的医疗费用补偿可抵扣免赔额;
(6)未使用医保(城镇职工、居民社会基本医疗保险)或新农合(新型农村合作医疗保险)就诊并结算,按60%比例给付保险金。

特定疾病保险金100万元

保障被保险人在保险期间内(等待期30日),如确诊首次患特定疾病,因该疾病产生的合理住院或特定疾病门诊治疗费用(详见“投保须知”),在“一般医疗保险金”累计给付达到保额后,剩余部分按免赔额0元、100%比例给付保险金:
(1)续保的被保险人,不受等待期限制;
(2)以上治疗须在二级以上(含二级)医院,不含北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院;
(3)未使用医保(城镇职工、居民社会基本医疗保险)或新农合(新型农村合作医疗保险)就诊并结算,按60%给付保险金。

投保须知
【保额说明】安联财产保险(中国)有限公司申明:安联臻爱系列产品(包含一个或多个保险计划)每位被保险人限投一份,多投无效。
【住院治疗费用】床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。        
【特定疾病】承保6种特定疾病:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)。        
【特定疾病门诊治疗范围】
(1)恶性肿瘤门诊治疗(含化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法);
(2)急性心肌梗塞手术后门诊血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;
(3)脑中风后遗症手术后门诊头颅CT检查、脑血管造影检查;
(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术后的门诊抗排异治疗;
(5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊血管造影术、心肌灌注扫描;
(6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊肾透析。       
【未成年人保额】根据保监会规定,未满18周岁的未成年人,在各家保险公司的身故保险金总额(不含航空意外)按以下规定给付:
(1)不满10周岁,总额不超过20万元;
(2)已满10周岁但未满18周岁,总额不超过50万元。       
【适用人群】被保险人年龄须为30天-60周岁,可续保至80周岁,且最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台地区)工作或居住满183天;职业分类须为1-4类,如被保险人职业类别变更,须在5日内告知新一站保险网(xyz.cn)变更。        
【外籍人士】承保在中国境内(不含港澳台地区)工作或居住时间183天以上的外籍人士。        
【保障区域】中国境内(不含港澳台地区),治疗须在二级以上(含二级)医院,不含北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院。
【续保说明】
(1)续保不受等待期限制;
(2)本合同为非保证续保合同,投保人连续投保本合同须经保险公司审核同意。保险公司有权根据医疗费用水平变化、本保险合同整体经营状况及被保险人年龄对费率等进行调整;
(3)被保险人若在投保时如实告知健康状态的,保险公司不会因健康状况变化或者历史理赔而单独拒绝连续投保或单独调整承保条件;对于存在投保时未如实告知情况的,保险公司将保留对于单个被保险人调整连续投保承保条件的权利;
(4)如续保时被保险人的年龄超过80周岁或本保险合同统一停售,保险公司不再接受续保。
【生效时间】最早生效时间为投保成功后的次日零时。        
【保险名词解释】
等待期:指自保障生效日开始,不承保某项保障的时段。等待期的设立是为了避免带病投保,一般出现在医疗、重大疾病相关保障约定中,续保时不受等待期的限制。例如:疾病住院医疗保障等待期30日、9月20日生效的保险,疾病如发生在10月19日之前不给付保险金,10月19日之后按约定给付保险金。
【免责说明】本保险不承担因以下原因导致的保险金给付责任:
1. 所有保障
(1)投保人或被保险人的故意行为;
(2)参加职业/有奖金或报酬的体育活动,滑翔翼,滑翔伞,跳伞,探险活动,非固定路线洞穴探险,特技表演,海拔6000米以上的户外运动,深度大于18米的潜水,必须借助登山绳索、登山向导(非旅行社导游)完成的登山活动期间,借助水下供气瓶(非呼吸管)设备完成的潜水(旅游景点专业潜教练指导下的休闲潜水除外);
(3)军人(含特种兵)、警务人员(含防暴警察)在训练或执行公务期间;
(4)采矿业、地下作业、山洞作业、水上作业、5米以上高处作业人员的职业活动期间;
(5)酒后驾驶、无照驾驶、驾驶无证机动车;
(6)妊娠、流产、分娩、不孕不育;
(7)精神和行为障碍,投保前已患有的疾病、受伤或并发症,细菌或病毒感染(因意外伤害导致的伤口发生感染除外);
(8)整容整形、内外科手术、未遵医嘱私自使用药物;
(9)酒精或毒品、管制药物影响期间、挑衅、打斗、故意自伤或自杀、猝死;
(10)药物过敏,中暑,食物中毒导致的身故、残疾。
2. 医疗保障
(1)参加车辆表演、车辆竞赛;
(2)怀孕(含宫外孕)妊娠、避孕、节育手术、人工受孕及由此导致的并发症,包皮环切术,包皮气囊扩张术,性功能障碍治疗;
(3)患艾滋病或感染艾滋病病毒、先天性畸形、先天性疾病、遗传性疾病、变形或染色体异常;
(4)精神病、精神分裂症、心理疾病、性病等治疗和康复费用,职业病,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;
(5)变性手术、医疗事故、牙科治疗或修复整形(意外伤害除外)、视力矫正或验光检查(意外伤害除外)、屈光不正;
(6)因预防、康复、保健型或非疾病治疗类项目发生的医疗费用:眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(7)初次投保或非连续性投保的,在起保之日起120天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;
(8)在如下机构接受治疗或医疗服务:诊所、家庭病床、护理机构、特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院;
(9)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;
(10)接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗。
投保前,须阅读并了解本保险相关“保险条款”,以上为部分责任免除条款,全部免责条款见保险条款。       
【信息披露】本保险产品由安联财产保险(中国)有限公司承保,面向全国(港、澳、台地区除外)销售(查询保险公司分支机构产品备案编号),销售主体为新一站保险代理股份有限公司;投保咨询、保单/凭证查询、客户投诉以及投保、承保、理赔、保全、退保等相关事务,由新一站保险网协助办理,新一站全国统一客服电话:400-667-5599。       
常见问题
我有医保,但如果实际就医过程中没有使用社保,要怎么理赔啊?
您好,如果以有社会医疗保险的身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。感谢您对新一站的关注!如有任何需要帮助,欢迎点击“咨询客服”或拨打客服热线400-667-5599。
我现在通过运动减肥,一年里体重下降了7公斤,是不是与健康告知第6条矛盾?能投吗?
您好,健康问题的目的是排除恶性疾病短期内导致的消瘦,因运动减肥导致的体重降低是可以投保的。
我有甲状腺疾病,但医生诊断无需治疗,可以投保吗?
您好,您不满足这款产品的健康要求,是不能投保的,请您选购其他产品。
我刚接受完剖腹产手术,是不是可以立即投保这款产品?
您好,剖腹产或顺产的客户,请根据问卷内容如实填写,确认是否存在近1年中是否有请病假(因妊娠反应等)及其他不适症状等,评估是否符投保资格。如怀孕前后患有妊娠并发症,建议2年后再投保。
这个产品是不限社保用药,就是说任何药品都能报销吗?
您好,这个产品可以报销社保目录外的用药,但仅限合理费用,一切合理费用以医生开具的处方和病历为准,保险公司有权利对就医情况进行调查,非合理用药或者滥用药品不在报销范围内。
售后服务

 

 

三步理赔

 

 

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STEP1:理赔报案

登录http://www.xyz.cn/u/onlinereport.do?xcase=unLoginReportClaims,或者登录“新一站保险网”App,提交报案申请。

 

STEP2:提交资料

按照新一站提供的理赔材料清单准备材料,并按要求提交。

 

STEP3:坐收赔款

保险公司审核完成后,将按照您填写的银行账号,通过转账方式,支付赔款。

 

 

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Q:如何查看理赔进度?
A:您通过新一站申请的理赔,可以登录http://www.xyz.cn/help/chaxun.html#cs,或者通过“新一站保险网”App实时查看理赔进度。

 

 

保全

 

本产品仅支持姓名、证件号码等投被保险人信息填写笔误的更正(不支持姓名和证件号码同时更正),受益人的变更。

 

 

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STEP1:联系在线客服,提供相应的保单号,说明变更原因和需要修改的信息。


STEP2:新一站会通过邮件给您发送保全申请书,并告知您需要提供哪些证件材料。


STEP3:按照要求填写,并将所需材料提交给新一站。


STEP4:新一站会协助您将材料提交给保险公司,并全程跟进直至完成保全。

 

 

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Q:多长时间能修改完成?若在修改完成之前出险怎么办?
A:不同保险公司由于审核流程不同,时效性也有较大差异,一般资料齐全10日内(休息日顺延)完成。新一站会全力为您跟进,争取尽快完成保单修改。
若在保险公司审核通过后,办理完成前出险了,您可以正常申请理赔。

 

 

退保

 

保单生效前,本产品支持退保。

 

 

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STEP1:登录http://www.xyz.cn/surrender/report,填写退保申请,上传申请材料。


STEP2:资料齐全,审核无误,一般1日内(休息日顺延)可完成退保。


STEP3:退保后,新一站在1日内(休息日顺延),将您实际支付的金额退还至您的支付账号,到账时间受银行处理时间限制。

 

 

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Q:我的保单已经生效了,还能退保吗?
A:保险公司可能会额外收取退保手续费,不建议您退保,有一份保障有备无患。如需帮助,欢迎咨询在线客服或拨打客服热线400-667-5599。

 

 

发票

 

本产品提供电子发票,发票抬头同投保人姓名(不支持公司抬头)。如需发票,可在投保过程中勾选需要发票。发票将于投保成功后,15日内(休息日顺延)提供,可在会员中心-订单详情页面下载。