投保须知
【责任扩展说明】为进一步助力抗击新冠肺炎疫情,满足广大客户需求,京东安联财产保险有限公司针对《京东安联臻爱医疗保险(感恩版)》产品扩展承保新型冠状病毒疾病意外身故责任延续至2021年6月30日。
【重要提示】免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保损失、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见保险合同,请务必仔细阅读产品条款、投保须知、客户告知书、保险合同及电子保单的特别约定。
【保额说明】京东安联财产保险有限公司申明:京东安联臻爱系列产品(包含一个或多个保险计划)每位被保险人限投一份,多投无效。
【未成年人保额】根据银保监会规定,未满18周岁的未成年人,在各家保险公司的身故保险金总额(不含航空意外)按以下规定给付:
(1)不满10周岁,总额不超过20万元;
(2)已满10周岁但未满18周岁,总额不超过50万元。
【100种重大疾病】承保100种重大疾病:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默症、严重脑损伤、严重帕金森病、严重III度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、胰腺移植、埃博拉病毒感染、丝虫病所致象皮肿、主动脉夹层血肿、克雅氏病(CJD、人类疯牛病)、破裂脑动脉瘤夹闭手术、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染、原发性硬化性胆管炎、特发性慢性肾上腺皮质功能减退、系统性红斑狼疮-(并发)III型或以上狼疮性肾炎、严重类风湿性关节炎、重症急性坏死性筋膜炎、急性坏死性胰腺炎开腹手术、系统性硬皮病、慢性复发性胰腺炎、严重肌营养不良症、严重克隆病(Crohn’s病)、严重溃疡性结肠炎、溶血性链球菌引起的坏疽、因职业关系导致的HIV感染、脊髓灰质炎、植物人状态、非阿尔茨海默病所致严重痴呆、严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(严重冠心病)、多发性硬化、全身性(型)重症肌无力、严重原发性心肌病、慢性呼吸功能衰竭终末期肺病、严重心肌炎、肺淋巴管肌瘤病、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)、Ⅲ度房室传导阻滞、感染性心内膜炎、肝豆状核变性(Wilson's disease)、肺源性心脏病、肾髓质囊性病、严重继发性肺动脉高压、进行性核上性麻痹、失去一肢及一眼、嗜铬细胞瘤、小肠移植、颅脑手术、严重自身免疫性肝炎、骨髓纤维化、严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症、严重慢性缩窄性心包炎、胆道重建手术、细菌性脑脊髓膜炎后遗症、斯蒂尔病Still's Disease、重症手足口病、严重结核性脑膜炎、川崎病、严重肠道疾病并发症、雷伊氏综合症(严重瑞氏综合征)、严重骨髓异常增生综合征、冠状动脉血管成形术(冠状动脉粥样斑块切除术)、骨生长不全、严重癫痫、疾病或外伤所致的智力障碍、自体造血干细胞移植、婴儿进行性脊肌萎缩症、因器官移植导致的人类免疫缺陷病毒感染、亚急性硬化性全脑炎、严重面部烧伤、进行性多灶性白质脑病、艾森门格综合征、风湿热导致的心脏瓣膜疾病、脊髓小脑变性症、多处臂丛神经根性撕脱、原发性脊柱侧弯的矫正手术、弥漫性血管内凝血、出血性登革热、败血症导致的多器官功能障碍综合症、Brugada综合征、脑型疟疾。
【6种重大疾病特殊门诊治疗范围】
(1)恶性肿瘤门诊治疗(含化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法);
(2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;
(3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;
(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;
(5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;
(6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊肾透析治疗。
【增值服务】在保险期间内,本保险产品提供重疾住院绿通服务1次、重疾住院垫付服务1次,点击查看《重疾住院绿通及垫付服务指南》、《重疾住院绿通医院网络清单》。
【院外购药原因说明】
(1)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付;
(2)若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付;但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
【适用人群】被保险人(不含外籍人士)年龄须为出生满30天至65周岁,且最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台地区)工作或居住满183天;职业分类须为1-4类,如被保险人职业类别变更,须在10日内以书面形式告知保险公司变更。如未依约定通知保险公司,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。
【保障区域】中国境内(不含港澳台地区)。
【医院说明】医疗机构是指中国大陆境内(不含港澳台地区)合法的二级或二级以上公立医院普通病房或保险公司认可的质子重离子医院,不含北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院,且不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心、健康中心或天然治疗所、疗养或康复院等。
【质子重离子医疗医院范围】质子重离子治疗须在保险公司认可的质子重离子医院:
(1)上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;
(2)山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。
【生效时间】最早生效时间为投保成功后的次日零时。
【投保说明】
(1)若投保人选择分期缴付保险费的,在缴纳首期保险费后,投保人应当在保险费约定缴纳日缴纳其余各期对应月份的保险费,且不能更改支付方式;
(2)如投保人未按约定缴纳保险费,保险公司允许投保人在保单约定的宽限期20天内补缴保险费,如被保险人在宽限期内发生保险事故,保险公司承担保险责任,保险金将扣除年度续期月的所有剩余未缴保费;
(3)如投保人在宽限期届满时仍未缴纳当期保费的,本保险合同在宽限期届满之日的24时起终止,对于保险合同终止后发生的保险事故,保险公司不承担保险责任;
(4)生效后退保,退费公式计算:未满期净保费=当月保险费 x [1-(当月已过天数/当月总天数)] x (1-25%)。经过天数不足一天的按一天计算。
【续保说明】本保险产品不保证续保,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。请投保人投保前充分理解此产品保险公司停售或调整产品的可能性。存在以下情形的,保险公司将不再接受投保人重新投保申请:(1)本合同统一停售;(2)不符合投保条件的情形;(3)保险公司根据自身的风险评估原则,不同意重新投保的其他情形。
【保险名词解释】
等待期:
指自保障生效日开始,不承保某项保障的时段。等待期的设立是为了避免带病投保,一般出现在医疗、重大疾病相关保障约定中。例如:疾病住院医疗保障等待期30日、9月20日生效的保险,疾病如发生在10月19日之前不给付保险金,10月19日之后按约定给付保险金。
【免责说明】本保险不承担因以下原因导致的保险金给付责任:
1. 所有保障
(1)投保人、被保险人或受益人的故意行为;
(2)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
(4)妊娠(含宫外孕)、流产(含任何原因所导致的流产和人工流产)、分娩(含剖腹产)、不孕不育;食物中毒、药物过敏、中暑、高原反应特定疾病及其并发症、潜水特定疾病及其并发症、猝死;
(5)未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
(6)保单生效前已存在的受伤及其并发症,任何因整容、整形手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害;
(7)从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;
(8)在酒精或毒品、管制药物的影响期间;
(9)患艾滋病或感染艾滋病病毒期间发生的意外伤害,精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间(包括但不限于服药治疗或心理行为治疗期间);
(10)酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间,进行各种车辆表演、车辆竞赛或练习期间;
(11)作为军人(含特种兵)、警务人员(含防暴警察)在训练或执行公务期间,从事采矿业、地下作业、山洞作业、水上作业、5米以上高处作业的职业活动期间;
(12)参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动期间;
(13)进行滑翔翼、滑翔伞、跳伞、探险活动、非固定路线洞穴探险、特技表演,任何海拔6,000米以上的户外运动及潜水深度大于18米的活动期间。如保险人进行风险评估后同意拓展承保时,不受本责任免除的限制;
(14)必须借助登山绳索、登山向导(非旅行社导游)完成的登山活动期间;借助水下供气瓶(非呼吸管)设备完成的潜水活动期间(但除外在旅游景点的专业潜水教练指导下进行的休闲潜水活动);
(15)从事航空或飞行活动期间,包括身为飞行驾驶员或空勤人员,但以缴费乘客身份乘坐客运民航班机或参与飞行活动的除外。
2. 医疗保障
(1)美容、变性手术、矫形、视力矫正手术、屈光不正、牙科治疗、牙齿修复;
(2)因预防、康复、保健型或非疾病治疗类项目发生的医疗费用,眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具及所有非处方医疗器械(医生认为治疗必不可少的不在此限);
(3)怀孕(含宫外孕)、产前产后检查、避孕、绝育手术、人工受孕,包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
(4)先天性畸形、先天性疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)、遗传性疾病、变形或染色体异常;
(5)精神病、精神分裂症、心理疾病、性病等治疗和康复费用,职业病,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;
(6)初次投保或非连续投保前所患的既往病症及其并发症,初次投保或非连续投保前已经患有的未如实告知的疾病或症状;
(7)非医院范围内产生的药物费用或医疗费用、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用,未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;
(8)在如下机构接受治疗或接受如下的医疗服务:诊所、家庭病床、护理机构、特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院;
(9)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);
(10)住院体检;住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一天内住院不满二十四小时,但遵医嘱到外院接受临时治疗的不在此限;
(11)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;
(12)接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗。
投保前,须阅读并了解本保险相关“保险条款”,以上为部分责任免除条款,全部免责条款见保险条款
【信息披露】本保险产品由京东安联财产保险有限公司承保,面向全国(港、澳、台地区除外)销售(查询保险公司分支机构),销售主体为新一站保险代理股份有限公司;投保咨询、保单/凭证查询、客户投诉以及投保、承保、理赔、保全、退保等相关事务,由新一站保险网协助办理,新一站全国统一客服电话:400-667-5599。