如何提高理赔效率有诀窍
发布日期: 2012.03.23
导读:现在的人普遍感觉生活压力大,除了工作的压力,家庭压力也是很重要的一个方面。我们其实可以通过购买保险,增加家庭的保障,从而减轻一点自己的负担。
人身保险理赔流程:
1、发生保险事故后,应及时向保险公司报案,如果住院治疗,请在治疗结束后将相关的资料,由自己或委托他人送到保险公司。
2、保险公司工作人员在接到理赔材料后,会马上立案。
3、理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算出赔付金。
4、如果有重大事故或有疑问,会派出理赔调查员进行调查。
5、调查完成后,作出核赔结论。
6、工作人员将审核意见和结论上报,专人签批,签批同意后结案。
7、电话通知客户领取赔款或其他书面通知。
人身保险理赔时应注意的事项
1.报案
根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司。
一般情况下,理赔报案均采用电话形式。报案时应详细说明下列问题:保单号码、被保险人、报案人、事故基本情况(时间、地址、经过)、就诊医院、现状、代理人、联系方式等。
2.符合责任范围:
保险公司只对保险合同责任范围内的风险进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,保险公司并不提供保障。客户可以通过阅读保险条款或拨打保险公司的电话进行确认。
3.理赔资料齐全:
在进行保险理赔时,无论是什么险种,必须准备最基本的单证为:保险单正本、被保险人或受益人的身份证证件的原件及最近一次缴费的发票、理赔申请书,若委托他人代为办理还需填写委托授权书。
未住院:门诊病历、门诊收据、诊断证明,门诊+住院:门诊病历、门诊收据、诊断证明、住院费用清单、住院病历、各种检查报告、住院费用收据。
4.理赔分割单:
如果被保险人有社会医疗保险,社保已经给报销了一部分,那么需事先向保险公司出示由社保开具的医疗费用报销分割单,并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。
5.理赔事故调查:
资料收齐后,保险公司如有疑问会进行理赔调查。要求客户配合公司进行调查,如有需要还需要提供理赔资料以外的其他。如果投、被保险人在投保时有隐瞒病史的带病投保或投、被保险人没有亲笔签名等情况,都会给理赔的进行带来障碍。所以在投保时一定要如实告知,并且要亲笔在投保单上签字确认。
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