对于医改的讨论

昨日下午，参加全国政协十一届二次会议的医药卫生界委员，就国务院总理温家宝上午所作的政府工作报告进行分组讨论。多位委员认为，报告中医改内容“篇幅大”、“内容实在”。同时也指出，报告“对基层医务人员待遇问题强调不足”。来自各界的专家也结合各自专长，对医疗、社保、三农等问题进行了分类解读。

已是两届全国政协委员的民盟江苏省副主委、南京医科大学博士生导师黄峻表示，这次对医疗工作的阐述是历次政府工作报告中最多的一次，谈得也相对具体，基本覆盖了医疗事业的各个方面。黄峻指出，近二十年来，以基本水平衡量，中国民众在看病支出中，个人的支付比例在增高。他希望能不断提高医疗报销的比例，并尽快使未纳入医疗保障的人群全部纳入医保范围。

中医科学院西苑医院副院长史大卓委员认为：“与教育相比，报告对基层医疗机构医务人员的待遇问题强调不足，这关系到基层医生队伍建设的问题”。

关键词：医改

报告摘要

【基本医保】：推进基本医疗保障制度建设。将全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围，三年内参保率均提高到90％以上。

【基本药物制度】：今年要统一制定和发布国家基本药物目录，出台基本药物生产、流通、定价、使用和医保报销政策，减轻群众看病就医基本用药费用负担。

【公立医院改革试点】：鼓励各地探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革。鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度。

【投入8500亿元】：今后三年各级政府拟投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。医疗卫生体制改革事关人民群众的健康权益，我们要加强领导、精心设计、认真组织，积极稳妥地推进，切实解决看病贵、看病难问题，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

报告解读

解读嘉宾：于明德(中国医药企业管理协会会长)

医改试点将引入市场机制

于明德表示，报告提到的“鼓励各地探索建立医疗服务由利益相关方参与协商的定价机制，建立由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度”，意味着公立医院改革试点将引入市场机制和外部监督机制。前段话体现市场机制原则，后段话体现外部监督机制。在医疗服务定价方面，将主要由医院、医保机构、生产供应商这三大“利益相关方”参与博弈。引入市场机制，让三大利益相关方进行博弈，是一件非常好的事情，最终得益的将是患者。

与之对应建立起的外部监督机制，是“由有关机构、群众代表和专家参与的质量监管和评价制度”，这样就不能自己评价自己了，得由“外人”来评价自己，这将具备很强的监督作用。

解读嘉宾：顾昕(北京大学政府管理学院教授)

基本药物制度改革换汤不换药

北京大学政府管理学院教授顾昕认为，政府工作报告关于医改部分与年前出台的新医改方案征求意见稿类似，他建议主管部门对基本药物制度和公立医院改制方面能更进一步出台细则，真正做到与现行制度有更大的改进。

报告中说今后三年中央财政将拿出3300亿资金推进医疗卫生体制改革工作，剩余5200亿元将由各级政府分担。顾昕认为这8500亿资金说白了是投给新医改的，还不是投给医疗保障体系建设等具体事务的，虽然并未看到中央和地方的具体保障制度出来，但相信这些钱地方政府会支付应当承担的资金。

此外，新医改方案中所提的基本药物制度与现行的有关制度没有本质上的变化，是“换汤不换药”。如果医院以药养医机制不改，继续通过招标来完成采购，一定会走回到原来医院只卖贵药的老路上来。

报告中提出“将逐步取消以药补医机制，推进公立医院补偿机制改革”。顾昕认为目前医疗技术服务价格确实过低了，比理发还低，应该给予一定程度的提高。药品收入占医院总收入的40％，如果将药品加成的20％降下去，势必要从医疗技术服务上提高20％，这个不难解决。现在，百姓拿医院处方去社会药房买药已经实现，但很多时候住院患者必须在医院药房买药。如果推行医院药品“零差价”，实际上不是真正意义上的零差价，而是将“冤大头”从老百姓转给政府财政了，这样很可能造成更大的药品费用浪费。

关键词：社保

报告摘要

【农民工养老保险】：制定实施农民工养老保险办法，新型农村社会养老保险试点要覆盖全国10％左右的县(市)。

【扩大社保覆盖范围】：重点做好非公有制经济从业人员、农民工、被征地农民、灵活就业人员和自由职业者参保工作。农村低保要做到应保尽保。

【提高社保待遇】：今明两年继续提高企业退休人员基本养老金，人均每年增长10％左右。继续提高失业保险金和工伤保险金标准。进一步提高城乡低保、农村五保等保障水平，提高优抚对象抚恤和生活补助标准。

【增加社保基金】：中央财政拟投入社会保障资金2930亿元，比上年预计数增加439亿元，增长17.6％。地方财政也要加大投入。

报告解读

解读嘉宾：唐钧(中国社科院社会政策研究中心秘书长，研究员)

439亿怎么用值得期待

唐钧认为，政府工作报告中最大的亮点是，新型农村社会养老保险试点要覆盖全国10％左右的县(市)。这个如果能参照北京的做法，这就很有意义。但是可能从财政上来说，可能西部和边远地区还是有一定困难，这就需要中央财政进行支持，试点这个提法很好，让大家看到了一个很好的方向。他表示，多渠道增加全国社会保障基金，体现了对社保的重视，但是这439亿如何使用，还很值得期待。

在金融危机的情况下，失业会增加，而企业和人对保险的缴费可能会存在一定的问题，要保障人民的基本生活，所以政府加大投入是应该的。

除了财政继续投入，如何保证社保账户的稳定运行？唐钧表示，社保账户目前的缺口已经很大，前两年已经达到了800亿元，估计现在可能超过1000亿元，估计2930亿元会在这方面有投入，但不知道会投入多少。

报告中提到，社保覆盖范围要扩大。唐钧表示这样的覆盖范围过去也提到过。但覆盖面里头还有很多具体的东西需要注意，尤其是农民工，虽然现在出台了两个办法，但是给人的印象是加大了缴费的硬性要求，但是却在领取保险的时候设置了种种障碍，比如十年、十五年，这就有点像保险公司。因为农民工有一个特点，就是流动性，但是按照新办法来说是一件很麻烦的事情，对办事机构是有利的，但是对农民工就存在问题。

关键词：三农

报告摘要

【新扶贫标准】：将实行新的扶贫标准，对农村低收入人口全面实施扶贫政策。新标准提高到人均1196元。

【增逾千亿投入】：今年中央财政拟安排“三农”投入7161亿元，比上年增加1206亿元。大幅度增加对中西部地区农村公益性建设项目投入，取消县及县以下相关资金配套要求。

【大幅提高最低收购价】：较大幅度提高粮食最低收购价，适时启动主要农产品临时收储政策，增加粮食、棉花、食用植物油和猪肉储备，加强农产品市场调控。

【增加农业补贴】：中央财政拟安排补贴资金1230亿元，比上年增加200亿元。继续增加粮食直补。中央财政拟安排资金130亿元，比上年增加90亿元。根据农资价格上涨幅度和农作物播种面积，及时增加农资综合补贴。

报告解读

解读嘉宾：李昌平(河北大学中国乡村建设研究中心研究员 著名三农问题专家)

中国农业进入高补贴时代

政府工作报告中涉及很多三农问题，李昌平认为报告关于三农方面的标准，跟十七届三中全会的决议的调子是一致的。与以前略有不同的是：今年三农的支出是1200亿，总的支出已经超过了7000亿。这是一个信号，中国的农业已经进入了高补贴的时代。今后再给农民的补贴，一定是2000亿、3000亿的增长。

报告中正式把化解农村债务提到日程上面来了。这透出一个信息，要想建一个好的基层的服务型的政府，不化解农村的债务，是不可能的。这表明我们想建立一个服务型的政府。先把基层政府的包袱化解掉。要想把三农资金落实，必须要把债务弄掉。报告里提出要深化农村的改革，而且是综合改革。之所以要这样提，是因为这次是农村综合改革，透露出来的信息是要扩大地方的权利。

报告中强调一定要守住18亿亩红线。如果仅仅只把土地的问题和粮食、口粮挂钩，不需要18亿亩，要解决中国的口粮问题，10亿亩就够了。但是问题是吃的不仅是口粮，还要吃鱼、要吃肉。现在搞城市化、搞新农村建设，要转移几亿农民到城市里面来，不是浪费土地，是可以节约出土地。所以农民转化为市民，可以抬高红线，我们至少可以节约出两亿亩土地。

李昌平表示，中国要想守住18亿亩红线，有很多事情要解决。首先一定要废除征地制度，建立农转非制度；其次，要依法落实土地的所有权；另外，政府要守法、财税体制要改革。