昆明市率先实施医保"村村通"持手机就能报销结算

         即日起，昆明市1700多个村级卫生室、3000多乡村医生将全面推广医保“村村通”项目。村医到村民家中看病，只需要持手机，便能完成对参保人的门诊实时报销结算，这将极大方便边远地区的农村参保居民就医。

　　今年1月1日起，昆明城乡居民医疗保险制度正式实施，将原城镇居民医保、新农合制度合二为一，使385万城乡居民实现了“同城同保”。农村居民在村镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构就医，便可享受每年最高400元的门诊统筹报销。

　　“很多地方的村级卫生室信息化建设滞后，只能采用手工结算的方式，门诊统筹政策落实很困难。”在昨日举办的昆明市医保“村村通”项目培训会上，市医保中心主任李卫民表示，在对基层医疗机构和老百姓的走访中发现，多数村卫生室信息化建设滞后，医疗保险专网无法连接到村卫生室。即使连接了，计算机、刷卡器、软件、专用线网路租用等的费用村卫生室也难以承担。

　　不上信息化系统，采用手工结算，村卫生室便无法知晓居民门诊统筹费400元的使用余额。“当村医到乡镇卫生院录入时，如果超过支付限额，不仅给医疗基金带来安全隐患，这些钱也只能由村医自己贴。”

　　在不断调研、沟通、探索后，昆明市在全国率先研发出台医保“村村通”项目。该项目利用智能手机平台，通过“村村通”软件，用移动无线专网信号上传参保居民消费数据。这样既解决信号覆盖问题，使用成本还大大降低。

　　“村医到居民家中看病，只需要在手机中输入简单信息，由参报人输入医保密码，即可完成收费报销工作。”李卫民说，7月初，市医保中心已在安宁17个村卫生室试点推行“村村通”。通过“村村通”，村医在收费时可实时掌握参保居民门诊统筹400元的余额情况，不会出现使用超过支付限额的情况。村医也可随时随地提供医保服务，大大方便村医和参保居民。截至7月底，试点的17个乡镇卫生室14名村医完成费用结算226笔，涉及保费万余元，“村村通”试点取得初步成效。

　　按计划，昆明市将用两个月左右时间，完成对昆明市一百多家乡镇卫生院、1700多乡镇卫生室和3000多名村医的培训工作，让对大多数村医都掌握“村村通”业务，使每一位城乡参保居民都能享受到方便、快捷的门诊待遇。

　　专家也表示就诊缴费的即时支付通常是针对门诊而言的，这个类型的就医最大的特点是额度都不大，并且门诊就医通常都有固定的比例。如果将这类就医的事后审核改为事前的授信支付便能实现前台的即时报销，就诊后即时支付，后由医保与医院结算系统结算，后台自动返还给在保者的支付账户。这相当于医疗上的“信用卡”，不同的是埋单的是医保，而不是患者，关键在于医保有没有信心控制这些风险。从实际来看，应当是可行的，重点在于完善就医的核查机制。