问:健康险一般有哪些理赔种类?理赔流程是怎样的?

从理赔给付的角度看,健康险一般有哪些理赔种类?具体的理赔流程是怎样的,有什么特别需要注意的地方呢?

***an / 2010-02-02发起 话题所属分类:
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把握索赔时效。发生保险事故后,如果在保险公司的保险责任范围内,被保险人或受益人有权利向保险公司请求赔付保险金,保险公司有义务受理索赔申请,承担赔付责任。不过保险公司的这项义务并非一直存在,而是有一个有效期限。如果在有效期内索赔,保险公司必须予以受理,如果超过期限,保险公司可以认为被保险人或受益人放弃索赔权利,从而拒绝受理索赔。理论上将这一期限称为索赔时效。按照我国《保险法》的规定,人寿保险的索赔时效为两年,其他保险的索赔时效为五年。索赔时效的起算日不一定是发生保险事故的当天,而是被保险人或受益人是哪一天知道保险事故发生的,那一天就作为起算日。  备齐申请理赔手续。索赔时需要提供的单证主要包括:保险单或保险凭证的正本、已交纳保险费的凭证、能证明保险标的或者当事人身份的有关原始文本、索赔清单、出险检验证明,还有根据保险合同规定应当需要提供的其他文件。其中的出险检验证明常常需要以下有关部门出具:  火灾事故由公安消防部门出具证明。保险范围内的火灾有特定性质:一是属于异常燃烧且失去控制,二是造成了经济损失。只有同时具备这两个性质的才算是火灾。  陆路交通事故证明。陆路公安交通管理部门证明文件应当证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。  气象灾害(如暴风、暴雨、雷击、雪灾)由气象部门出具证明。  爆炸事故由劳动部门出具证明。   盗窃由公安部门出具证明。  被保险人伤残或者死亡,由医院开具伤残证明或死亡证明。如果死亡,还需要户籍所在地派出所出具的消户证明。

Rublycn-tan2011-09-25

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Arlene-li2011-07-05

健康险的理赔种类:1)凭医院发票理赔的:意外医疗保险;住院医疗保险。2)凭医院疾病诊断书理赔的:重大疾病保险;防癌险;个人护理金保险。3)凭交通事故认定书理赔的:意外伤害保险。

yveius-chi2011-01-21

你好,健康险理赔种类有重大疾病、提前给付、意外残疾和疾病残疾、疾病住院医疗和意外医疗、意外身故或疾病身故等需要报案、如实回答等如想了解详情请来电或加我QQ详聊

Queoy1-liang2011-01-16

您好,健康险分为两大类,一种是赔付型,比如重大疾病和住院津贴,对于重大疾病不需要发票那些,只需要拿医生诊断书与被保险人的相关身份证明文件,对于住院津贴,也不管花多少钱,只需要住院天数、门诊次数等即可。另一类是费用报销型,比如住院医疗,这个就需要提供出院证明、发票、费用明细以及身份证明就可。具体流程一般如下:发生风险后及时报案,然后向公司提交理赔资料,公司给出理赔结果并将应报销金额转入客户银行卡帐户,同时出具理赔结果报告单。当然中英人寿的免费增值特色服务中特别有一条“健康天使理赔协助服务”,会给客户提供更优质、轻松、快捷的理赔服务

angela-wang2011-01-01

您好我从业13年理赔很多。健康险分为:重大疾病保险,疾病住院医疗保险,意外伤害医疗保险,住院津贴保险,手术津贴保险。他们分别属于给付型和报销型,理赔有所不同。 具体理赔流程需要注意:确认保障范围,一旦发生第一时间通知您的代理人,确认是否上有健康保险,是否属于理赔范围。但是是否理赔不是代理人决定,是公司理赔部门来确定的,这点需要注意。留好所有的单证,比如诊断证明,收费收据,门诊病例,住院病例,化验单,药方等等。身份证明文件。信诚理赔不需要保费发票,有的公司需要。详情请Q我。

Lyndon-ge2010-11-12

一、目前保险产品从理赔的角度看,市场上有报销型和给付型的。 1、报销型的主要是根据具体发票金额予以报销,不管买多少家的保险,最终以发票金额为限。常见的产品如意外医疗、住院补偿医疗,社会医疗,城镇医疗和农村合作医疗。 2、给付型的主要是根据合同约定,一旦符合要求,就给付,不管办多少家的(前提是通过保险公司核保,已经承保的)。常见的如:寿险,意外身故/残疾烧烫伤,重大疾病,津贴性的住院、手术等。二、关于理赔的流程: 1、发生保险事故,先进行理赔报案。 2、需要准备齐全理赔所需资料,才能提交理赔申请。若资料不全,公司审核后,仍需要再次补充。 3、审核完成后,会及时通知到客户。具体可以参考以下理赔流程文章。

fionaxp-fang2010-07-29

理赔会分两种,一种是国家福利性(如社保,农村医疗或城镇医疗),理赔时跟椐各个地方不一样,理赔流程和理 赔的比例各不相同.具体情况需参照当地政府的要求. 第二种是商业保险公司所承保的医疗险和重疾险(均与健康有关系),商业保险公司的理赔种类 需要看回合同的要求而定.理赔流程:在这里介绍下友邦保险公司的理赔注程.意外门诊:保险公司一般需要病历本和发票即可.如果有 报警则需要提供第三方证明即可.代理人会上门收集相关的资料并办理理赔相关的手续 意外疾病住院医疗:保险公司一般需要病历本和发票,住院清单和出院小结即可.如果有 报警则需要提供第三方证明即可.代理人会上门收集相关的资料并办理理赔相关的手续. 有些保险公司的产品住院医疗是需要报案,这是需要多跟代理人沟通,一般的客户不清楚,为了不影 响后续理赔,尽量多跟代理人沟通.如果是重大疾病理赔,则需要提供第三方也就是资质够的医疗证明和保单,还有理赔申请表是代理人上门办 理.祝生活愉快

Daveta-cao2010-03-12

健康险涵盖了意外医疗、住院医疗、住院津贴、手术费用、器官移植、重疾保障等。目前健康险的理赔流程相对简化,需要提供门诊病历、检查单、住院病历复印件、出院结算单、费用明细,假如是医保患者,需要提供医保报销的结算单。重疾赔付是提前给付,可能还没有出院没有住院病历复印件,这样需提供诊断证明。另外客户需要提供相关证件、银行账户等。

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