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健康保险理赔方式有哪些?理赔流程是什么样的?

2021-07-051042次浏览
小新客服
健康的身体是我们一生都在追求的,只有身体健康,才能有更多的幸福感和快乐,才能创造更多的价值。健康保险就是一份很好的保障,那么健康保险的理赔方式有哪些呢?理赔流程又是什么样的呢?

一、健康保险的理赔方式有哪些?

 

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户赔偿有两种理赔方式:赔偿和给付。

赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

 

而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

 

二、健康保险的理赔流程是什么样的?

 

1、理赔报案。被保险人一旦出现后,应尽早向保险公司报案,以免错了报案时机。

 

2、理赔受理。被保人按照条款保险公司的要求提交一些理赔资料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。

 

3、理赔审核。保险公司的理赔人员会对被保险人的案件进行审核并做出理赔决定。

 

4、通知给付。理赔审核结束后,保险公司将会通知受益人理赔结论是怎样的,一旦审核通过,可通过转账的方式给付保险金。

 

三、健康保险有哪些赔付方式?

 

1、定额给付型是指保险金额是投保双方在签订合同时就已经确定的,当被保险人初次患保险合同规定的疾病,并经保险公司指定的医疗机构确诊,保险公司将按照合同规定向被保险人一次性给付保险金,保险合同终止或该项保险责任终止。今后,对于所患疾病的治疗无论发生多少医疗费用,保险公司将不再承担责任。

 

2、费用报销型是指保险公司根据被保险人实际支出的各项医疗费用,按照健康保险合同约定的比例报销,但其总额不能超过该险种的保险金额。如果被保险人的医疗费用通过社会医疗保险或其他途径报销,那么,保险公司仅补偿其差额部分。

 

3、住院补贴型是指保险公司针对被保险人实际住院天数,根据合同规定的每天补贴标准给付保险金的一类健康保险产品。住院补贴型保险的特点主要是补贴金额的给付不考虑实际医疗费用的支出,只是根据住院天数提供补贴。需要注意的是,大多数住院补贴型保险对每次住院最多给付天数毛利阴严格限制,一般不能超过180天,可见,住院补贴型保险的保险金给付与被保险人实际发生的医疗费用无关,保险公司按照合同规定的补贴标准,向被保险人按次、按日或按项目给付保险金的健康保险。